Anamnesebogen Liebe Patientin, lieber Patient, in unserer Praxis verbinden wir alternative Heilmethoden mit modernen Untersuchungs- und Therapiemöglichkeiten der Naturheilkunde und Schulmedizin. Körper, Psyche und individuelle Persönlichkeit jedes Patienten bilden eine Einheit. Wertschätzende Behandlung, Zeit, Transparenz und Ruhe sollen Eckpfeiler der Behandlung in unserer Praxis darstellen. Um gemeinsam mit Ihnen ein ganzheitliches Therapieschema zu entwickeln, brauchen wir viele Informationen von Ihnen, z.B. zu Ihrer Krankengeschichte, Ihrem Lebensumfeld, Ihrer Familiengeschichte. Diese Informationen erfassen wir in einem ausführlichen Anamnesebogen, der alle nötigen Fragen beinhaltet. Bitte füllen Sie den folgenden Fragebogen in aller Ruhe sorgfältig und vollständig aus. Die anschließende gründliche Untersuchung wird so erleichtert. Bei Schwierigkeiten helfen wir Ihnen selbstverständlich gerne! VornameNachnameStraße, HausnummerPLZ, WohnortTelefonE-MailGeburtsdatumBerufKrankenkasseZusatzversicherung Ja NeinBeihilfeberechtigt Ja NeinHausarzt Wieso suchen Sie unsere Praxis auf? Beschwerden (freie Schilderung)Wo? (Lokalisation)Wie? (Schmerzcharakter, Schmerzintensität*)Wann? Beginn und Ablauf (was verbessert, was verschlimmert), bestimmte TageszeitSeit wann?Welche auslösenden Faktoren gibt es?Welche Krankheiten bestehen oder bestanden in den letzten Jahren?Welche Medikamente nehmen Sie derzeitig ein?Hatten Sie in den vergangenen Jahren Operationen? Ja NeinWelche Operationen?Haben Sie in letzter Zeit auffallend an Gewicht verloren oder zugenommen? Ja NeinLeiden Sie an Ein- oder Durchschlafschwierigkeiten? Ja NeinBestehen Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten gegen bestimmte Subtanzen, Medikamente etc.? Ja NeinWelche Allergien/Nahrungsmittelunverträglichkeiten?Leiden Sie unter Kopfschmerzen, Schwindel, Ohnmachtsanfällen, Epilepsie? Ja NeinHaben Sie Probleme mit den Augen oder Ohren? Ja NeinHaben Sie ein Druckgefühl oder Schmerzen in der Herzgegend? Ja NeinLeiden Sie unter Herzjagen oder Herzstolpern? Ja NeinHaben Sie geschwollene oder steife Gelenke? Ja NeinLeiden Sie an Durchblutungsstörungen/Gefühlsstörungen der Hände oder Arme oder schlafen Ihnen (nachts) die Hände ein? Ja NeinDatumFormular absenden
